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Forum o el de eventos centinela de la Joint Commission) precisan de algún sistema de vigilancia y/o de notificación de los mismos y tienen como metodología principal para la mejora el Análisis de Causas-raíz; mientras que la utilización correcta de los indicadores que miden frecuencia de eventos adversos (como los que propone la AHRQ y la OCDE) van a necesitar de algún sistema de ajuste de riesgo, además de presentar problemas de validez a la hora de identificar las actuaciones concretas que los puedan explicar ( y por tanto sobre los que se pueda actuar para mejorar). Otro enfoque posible, también basado en la medición última del daño producido por la atención sanitaria, es el de indicadores tipo “triggers” , especie de signos y síntomas que alertan de la posible existencia de efecto adverso y que se utilizan como herramientas de screening para buscar incidentes de seguridad en los casos en los que están presentes. Este tipo de enfoque ha sido desarrollado básicamente por el Institute for Health Improvement de Estados Unidos y se acompaña de una metodología de seguimiento de los indicadores propuestos que utiliza las herramientas de Control Estadístico de la Calidad. Finalmente, otro posible enfoque es la utilización de indicadores de estructura y proceso como los propuestos en el proyecto de Buenas Prácticas para la Seguridad realizado en la Universidad de Murcia en convenio con el Ministerio de Sanidad.

La participación del paciente en la mejora de la calidad es una estrategia con una cierta tradición en los servicios de salud, aunque no bien aprovechada en la mayoría de los casos, y que también tiene una aplicabilidad plena en el campo de la seguridad. De las diversas formas de participación activa (por iniciativa del paciente) y solicitada (por el sistema de salud), podemos destacar el fomento de la participación activa en el proceso asistencial, constituyéndose el propio paciente en un colaborador y barrera importante para que se produzcan incidentes de seguridad en su propia asistencia. El sistema de salud puede fomentar esta participación a través de folletos y actividades de educación, promoviendo y haciendo fácil el protagonismo colaborador del paciente. Existen en este sentido múltiples iniciativas a nivel internacional, de entre las que podemos destacar la de la AHRQ de Estados Unidos. Sin embargo sería necesaria su incorporación efectiva a nivel de cada centro asistencial. No podemos olvidar tampoco la utilización de la información que el paciente puede aportar a través de encuestas, sobre todo tipo informe, y métodos de investigación cualitativa.

La estrategia de gestión de riesgos incluye como punto de partida una identificación de los mismos y, a efectos de prevención, tiene gran interés la aplicación de métodos como el Análisis Modal de Fallos y Efectos (AMFE), sobre todo en su modalidad de adaptación expresa para instituciones sanitarias (HFMEA) que ha realizado la Veteran Administration de Estados Unidos. El objetivo es aplicar esta metodología cualitativa, aunque estructurada, para rediseñar los procesos afectados de forma que el riesgo identificado se minimice o desaparezca.

Finalmente, el fomento de una cultura de seguridad en los servicios de salud, semejante a la que existe en las industrias y organizaciones de alto riesgo como la química, nuclear y aeronáutica, es otra estrategia que merece la pena considerar. Para focalizar de forma más efectiva y eficiente las posibles actuaciones en este sentido,

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