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C020 - ¿MERECE LA PENA CODIFICAR CON LA HISTORIA CLÍNICA?

Ródenas J., Argemi C., Bo M., Sánchez M., Guillamón N., López A.

  • -

    Objetivos: Analizar la diferencia entre codificar con la historia clínica completa, frente

a codificar solo con el informe de alta, en el servicio de Obstetricia.

  • -

    Métodos: Se codificó una muestra de 51 episodios de alta de hospitalización del

servicio de obstetricia con el informe de alta y se obtuvo un CMBD (Conjunto Mínimo de Datos Básicos) y tras agrupar en GRDs (Grupos Relacionados por el Diagnóstico), se analizaron una serie de indicadores como Media de diagnósticos por alta, Media de procedimientos, Peso medio de los GRDs de las altas, IEMA (Índice de Estancia Media Ajustada por funcionamiento del estándar), Índice de casuística o complejidad, presencia de anestesia epidural. Posteriormente se volvió a codificar la misma muestra de forma aleatoria entre todos los codificadores con la historia clínica completa, para contrastar las diferencias tras obtener un nuevo CMBD y agrupar en GRDs, se analizaron de nuevo los diferentes indicadores.

  • -

    Resultados: La Media de diagnósticos aumentó en un 42 %, la Media de

procedimientos en un 123 %, disminuyendo las altas con un solo procedimiento codificado. El total de los 51 registros supuso un incremento de dos centésimas y media en el Peso medio total de los GRDs. El IEMA mejoró de un 1,0299 con informe de alta a un 1,0000 con historia clínica, y el Índice de casuística de 0,9995 a 1,0160. Al codificar con la historia clínica completa, 13 GRDs cambiaron frente a la codificación con el informe de alta (un 25,49 %), aumentado el Peso medio en los 13 casos. Por último se codificaron 17 anestesias epidurales con la historia clínica completa, que no se habían registrado al codificar con el informe de alta, ya que habitualmente no se refleja en el informe de alta y sí en el partograma.

  • -

    Conclusiones: Mientras no se establezca un programa sistemático de evaluación y

mejora de la calidad del informe de alta, sería conveniente codificar con la historia clínica, si no se quiere reflejar menos complejidad de la que se tiene y destacar un peor funcionamiento en el análisis de la casuística, que el que se obtiene al utilizar la historia clínica completa para codificar cada episodio de alta de hospitalización.

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