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C057 - MEDIDA DE UN BIOMARCADOR CIRCULANTE Y PRONÓSTICO A LARGO PLAZO EN PACIENTES CON ANGINA CRÓNICA ESTABLE.

Consuegra Sánchez L., Cascón Pérez JD., Clemente A., Velasco A., García E., Picó Aracil F.

Objetivos. Los niveles de proteína plasmática asociada a embarazo tipo A (PAPP-A) están aumentados en el síndrome coronario agudo (SCA) y la angina crónica estable (ACE), en pacientes con placas “complejas” y enfermedad coronaria extensa. En pacientes con SCA los niveles de PAPP-A son un marcador de pronóstico adverso; La proforma de la proteína mayor básica eosinofílica (pro-MBP) es un inhibidor endógeno de la actividad proteolítica de PAPP-A. Sin embargo poco se sabe a cerca del valor pronóstico de PAPP-A en pacientes con ACE de la “vida real”. Nos propusimos estudiar si la determinación de este biomarcador permitiría aumentar la precisión –y con ello la calidad- en la identificación de pacientes con ACE en mayor riesgo en la práctica real.

Métodos. Se midieron los niveles de PAPP-A en 663 pacientes consecutivos con ACE (169 mujeres [25.5%], edad media 62.9 ± 9.7 años) remitidos para angiografía coronaria (para estratificación de riesgo; mediana 8.8 años; rango intercuartílico 3 – 10.6 años). Se recogieron variables de carácter clínico, angiográfico (puntuación de Sullivan) y variables bioquímicas a la entrada en el registro.

Resultados.

La concentración de PAPP-A (> 4.8 mIU/L) fué un predictor independiente de la mortalidad por cualquier causa (HR 1.953, 95% CI 1.135-3.36, p = 0.016) en un modelo de riesgos proporcionales de Cox. Ni pro-MBP ni el cociente PAPP-A/pro-MBP fueron marcadores de mortalidad por cualquier causa. A pesar de que la determinación

la curva ROC (Receiver Operating Characteristic) reveló una pequeña variación de 1 unidades porcentuales (0.75 frente 0.74, p no significativa), respecto del modelo clínico clásico.

Conclusiones: En el presente estudio, los niveles altos de PAPP-A (> 4.8 mIU/L) se asociaron con la ocurrencia de muerte por cualquier causa a largo plazo en pacientes con angina crónica estable. Sin embargo su adición a un modelo clínico “tradicional” no varió de forma importante la sensibilidad y/o especificidad en la detección de enfermos en riesgo.

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