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Medidas generales

Pruebas

AGUDA - URGENCIAS (1 día) Reposo en cama, incorporado 90º, 02 en ventimask con reservorio, acceso venoso, constantes vitales y ECG inicial, monitorización continua ECG y Sat02; Anotar TA y diuresis horaria; Sondaje sólo si oliguria o no control esfínteres. Anotar balance de líquidos y signos congestivos a las 12 y 24 horas. . Analítica: Na, K, Urea, Creatinina, TnT, pcr, hemograma, coagulación, bioquímica de orina. NTproBNP sólo para descartar IC. Rx tórax. Ecocardiografía si sospecha de shock cardiogénico o taponamiento, bloqueo completo rama o falta de mejoría con tratamiento inicial.

ESTABILIZACIÓN-PLANTA (2º-4º día) Dieta sin sal. Acceso venoso. Oxigenoterapia si disnea en reposo. Liquidos orales 1,5 litros/día. Cada 8h.: Diuresis, TA y FC. Cada día anotar peso al levantarse, balance de líquidos y signos congestivos. Rehabilitación funcional: reposo en cama (1-2º día); sillón (2º-3º día); deambulación (3º-4º día). Iniciar educación paciente-familia.

ALTA (4º-5º día) Deambulación en habitación Completar educación en auto-cuidado y signos de alarma. Establecer plan de visitas.

Analítica completa 1º día (perfil uci, hepático, pcr, hba1c, hemograma, hormonas tiroideas) y bioquímicas seriadas a días alternos para monitorizar iones y función renal. Ecocardiografía si no realizada en los últimos 6 meses Coronariografia o prueba de stress si SCA o sospecha de isquemia precipitante (EAP recurrente, angina, alteraciones segmentarias de la contractilidad o DM). Telemetría o

Terapia

Decisiones

Fármacos iv: Furosemida iv 80 mg en bolo inicial y perfusión continua 120 mg/día (+tiazida vo 25-100 mg si resistencia); NTG s.l. inicial e iv si coronariopatía o PAs>130 mmHg; Nitroprusiato si TAs>200 mmHg o IM severa; Dobutamina sólo si bajo gasto persistente (oliguria y PAs<100 mmHg); Dopamina si resistencia diurética o creat>2.0 mg/dl; Digoxina iv 1 amp. inicial y /día si FC>100 lpm (no si creat>2mg/dl); Morfina iv si ansiedad. Fármacos v.o.: Iniciar IECA o ARAII si respuesta inicial favorable y TAs>110. Mantener betabloqueante previo si no congestión en reposo o si taquiarritmia precipitante. Ingreso si criterios de severidad: Hipotensión mantenida (Pas<100 mmHg); RS>100; Sdr. coronario agudo; Sat02<95% sin 02; inotrópicos iv; Falta de respuesta a tratamiento inicial; Creatinina >2,5 mg/dl; Alteraciones iónicas graves K>5.5 mEq/l y Na<125 mEq/l; Taquiarritmia con FC>120;NT-proBNP inicial >5.000. Si no ingreso: Alta a consulta IC

Holter si sospecha de arritmia no controlada. Retirar fármacos iv en ausencia de clínica congestiva en reposo (mantener furosemida iv hasta pre-alta). Fármacos v.o.: IECA o ARAII: Inicio inmediato (objetivo dosis máximas con Tas>110 mmHg). Iniciar tolerancia a betabloqueante a dosis bajas si FEVI<45% o cardiopatía isqúemica o taquiarritmia; digoxina si FEVI<45% o fibrilación auricular; anti-aldosteronico a dosis bajas si FEVI<45% o IAM reciente; En IC con FE>45% control

estricto de TA (Tas 110-130 mmHg) y arritmias (FC 65-75 lpm)

Identificar y corregir factores precipitantes: Isquemia, Arritmias, HTA severa, enfermedad valvular. Corregir factores agravantes no cardiacos: infección, anemia, epoc, alteraciones tiroideas, diabetes mal controlada, incumplimiento terapeútico.

Paso a furosemida oral (si resistencia asociar tiazida o espironolactona). Optimizar dosis de IECA y/o ARA2 en todos los pacientes. Preferibles dosis única y evitar polifarmacia.

Alta a consulta IC No clínica en reposo y no criterios de severidad Factores precipitantes y agravantes en resolución.

  • *

    Resistencia diurética=dosis previas de furosemida v.o. >240 mg/día o falta de respuesta clínica a dosis máximas toleradas de furosemida iv. * Todas las perfusiones

endovenosas en diluciones de 100 ml dextrosa 5%.

En el segundo trimestre de 2008, se puso en marcha la Unidad de Insuficiencia Cardiaca ubicada en un despacho de la planta de hospitalización de Cardiología y atendida por una enfermera especializada, dos cardiólogos a tiempo parcial y un farmacéutico.

Las funciones desarrolladas han sido:

  • 1)

    Atención médica de pacientes en el área de urgencias y planta de cardiología, favoreciendo el cumplimiento de la vía y el alta precoz con citas ambulatorias en la unidad hasta completar la estabilización del proceso (enfermera y cardiólogo).

  • 2)

    Durante la estancia hospitalaria, el paciente y sus cuidadores recibieron educación sobre la enfermedad, en medidas de auto-cuidado, en la identificación de signos de alarma y el autoajuste de diuréticos por el propio paciente (enfermera y cardiólogo)

  • 3)

    Se les entregaron manuales desarrollados por la propia unidad, como apoyo escrito a la información oral, para la mejora del conocimiento de la enfermedad y el autocuidado (enfermera).

  • 4)

    Se evaluó el grado de deterioro clínico, las comorbilidades y las posibles barreras al tratamiento mediante cuestionarios específicos (“Minessota living heart failure” y “Escala europea de autocuidado en la insuficiencia cardiaca”) (enfermera)

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