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  • 5)

    Se evaluó el grado de adhesión al tratamiento previo al ingreso mediante el cuestionario específico de Morisky (farmacéutico).

  • 6)

    Los pacientes recibieron al alta la primera receta, así como información específica sobre el tratamiento prescrito, incluyendo soporte en papel mediante el programa “INFOWIN” (farmacéutico) que facilita información visual del fármaco prescrito, sus dosis y horarios.

  • 7)

    Se identificaron y se solucionaron barreras al correcto cumplimento farmacológico y al auto-cuidado, así como aquellas co-morbilidades que pudieran contribuir a la inestabilidad y al riesgo de reingreso (enfermera y farmacéutico)

  • 8)

    Al paciente se le facilitó un número de contacto telefónico en horario de mañana, para la resolución rápida de problemas, atendido por la enfermera especializada en primer término, con apoyo del cardiólogo

  • 9)

    El paciente dispuso de cita abierta y ante cualquier signo de alarma pudo acudir de forma inmediata a la consulta de la unidad, en horario predeterminado previo contacto telefónico.

  • 10)

    Tras el alta hospitalaria, todos los pacientes recibieron al menos una cita a los 10 días y otra a los 30 días, para completar las medidas de educación y vigilar la estabilidad del paciente.

  • 11)

    En dichas citas ambulatorias, se completó el proceso de educación en auto- cuidado y se implemento el tratamiento farmacológico de acuerdo con las guías clínicas basadas en la evidencia

  • 12)

    En caso de requerirlo por inestabilidad y congestión, se ajusto el tratamiento médico y, en caso necesario, se administraron fármacos intravenosos de forma ambulatoria.

  • 13)

    Aquellos pacientes que alcanzaron criterios clínicos de estabilidad fueron dados de alta a su cardiólogo de zona y atención primaria, o a la consulta de ICC avanzada pre-trasplante, tras el primer mes de seguimiento.

  • 14)

    Aquellos pacientes con criterios de inestabilidad clínica, se mantuvieron en la vía clínica hasta completar su estabilización

  • 15)

    Aquellos pacientes con inestabilidad manifiesta y alto riesgo de reingreso se mantuvieron de forma indefinida en la vía clínica.

  • 16)

    Se realizaron llamadas telefónicas de refuerzo a todos los pacientes, para asegurar el autocuidado, el cumplimiento terapéutico y la estabilidad clínica.

  • 17)

    Todos los procedimientos se registraron en formularios específicos del programa de gestión clínica SELENE, que fueron diseñados de forma específica para la gestión de los pacientes y como registro para el control continuado del proceso y sus resultados, incluyendo parámetros de actividad asistencial, así

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