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implantación de medidas que disminuyan las hospitalizaciones innecesarias y los resultados de la segunda evaluación

MATERIAL Y MÉTODO

El Hospital Morales Meseguer de Murcia es un Hospital General Universitario de adultos que atiende a una población de 320.000 habitantes y cuenta con 426 camas de hospitalización convencional, 28 camas del Hospital de Día Quirúrgico y 15 camas del Hospital de Día Médico.

Diseño del estudio.

Se ha realizado un estudio descriptivo y retrospectivo en dos fases. La primera, mediante la revisión de historias clínicas de pacientes ingresados durante el año 2005 (grupo control). En la segunda se ha valorado la influencia de las medidas de intervención adoptadas para disminuir el número de inadecuaciones en el Hospital que corresponde al grupo intervención. El tamaño muestral para ingresos inadecuados se realizó con la presunción de que si el porcentaje de estancias inadecuadas es del 30% y con medidas de intervención se produciría una disminución de un 10%, aceptando un riesgo alfa de 0.05 y un riesgo beta de 0.10 en un contraste bilateral. De esta forma se precisan 725 sujetos en cada grupo para detectar la diferencia estimada. Para el estudio de inadecuación de estancias se analizan dos estancias, elegidas mediante aleatorización simple, de cada una de las historias extraídas para valorar la adecuación del ingreso.

Se han seleccionado 1450 historias clínicas con una distribución proporcional al número de ingresos por servicio médico. Se ha aplicado el protocolo de inadecuación de ingreso a las 1450 historias y el protocolo de inadecuación de estancia a 2675 estancias.

Tras el análisis de los datos observados en el grupo control del año 2005 se han propuesto una serie de medidas entre los representantes de los Servicios, la Dirección del Centro y el Grupo de trabajo para disminuir la utilización inadecuada de la hospitalización: 1. Retroalimentación a los facultativos de los Servicios clínicos que deciden sobre el ingreso y estancias en el hospital. Para ello se han organizado sesiones informativas con todos los servicios clínicos en las que se informaba de los resultados y se discutían las posible medidas que pueden mejorar la inadecuación en cada servicio; 2. Apertura de agendas extraordinarias de consulta externa en diversos servicios; 3. Difusión de la utilización del pre-informe de alta; 4. Creación de un circuito de estudios radiológicos preferentes ambulatorios desde el área de urgencias. 5. Creación de un circuito de estudios radiológicos preferente ambulatorio para pacientes con diagnóstico o sospecha de enfermedad oncológica. 6. Implantación de vías clínicas en los procesos con mayor inadecuación y 7. Mejora de la coordinación entre primaria y especializada para mejorar la gestión de exploraciones complementarias e interconsultas.

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