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La obtención de la muestra a estudio, tanto de las historias clínicas como de las estancias a analizar, se realiza con una aleatorización simple, mediante la generación de una tabla de números seudoaleatorios por ordenador. La muestra se obtiene de los archivos de historias clínicas del hospital. Se realiza una ponderación en la selección del número de historias a estudiar en cada uno de los servicios.

Para la identificación del uso inapropiado se ha utilizado la versión en castellano modificada tras solicitar la autorización a la Fundación Avedis Donabedian.

Para la aplicación del AEP se han seleccionado tres evaluadores: un médico interno residente y dos enfermeras de planta con experiencia en manejo de historia clínica en papel y la versión electrónica. Para valorar la concordancia entre los observadores, se realizó un pilotaje de las primeras 37 historias, evaluando 37 ingresos y 68 estancias.

Estudio estadístico.

Las variables cuantitativas se expresan como media + desviación estándar, y las cualitativas como porcentajes. La comparación entre variables cualitativas se realiza mediante la prueba Ji2 o el test exacto de Fisher. La comparación entre una variable cualitativa y una cuantitativa mediante test T de Student o ANOVA de un factor. Todos los análisis se realizan mediante contraste bilateral y el valor p será considerado significativo si es menor de 0.05. Las variables que en el análisis univariante muestra un nivel de significación menor de 0.05 serán introducidos en un modelo multivariante mediante regresión logística para analizar factores de riesgo independiente para ingreso y estancia inadecuada.

Estudio de costes.

Utilizando el Servicio de Contabilidad analítica de nuestro hospital, se ha calculado el coste de cada estancia inadecuada de los pacientes de la muestra. Teniendo en cuenta el porcentaje de inadecuación de cada Servicio médico y el coste medio de hospitalización, hemos extrapolado estos datos para calcular el coste aproximado que ha supuesto la inadecuación de estancias en nuestro hospital en los años 2005 y 2007.

RESULTADOS

Descripción de la serie

Se ha estudiado una muestra de 1450 historias a las que se ha aplicado el protocolo de ingreso y el protocolo de inadecuación de estancia a 2675 estancias.

De la muestra de pacientes, 813 (56.1%) son hombres y 637 (43.9%) son mujeres. La edad media es de 62 + 19 años (rango: 11-97).

Comparación de los grupos

Ambos grupos (control e intervención) han resultado homogéneos, sin diferencias significativas, en cuanto a las variables: edad, distribución por sexo, distribución por servicio médico, mes y día de ingreso.

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