X hits on this document

Word document

ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ - page 45 / 220

1201 views

0 shares

0 downloads

0 comments

45 / 220

– постуральная неустойчивость, застывания, дизартрия, дисфагия, проявления вегетативной недостаточности, деменция, другие психические расстройства. Другой важнейшей составляющей клинической картины болезни Паркинсона на поздней стадии заболевания являются моторные флуктуации и дискинезии, связанные с длительным лечением препаратами леводопы.

Коррекция флуктуаций прежде всего требует четкого представления о динамике моторных и немоторных проявлений болезни Паркинсона в течение суток, их связи с приемом леводопы и фазами ее действия. Для этого больным предлагают вести специальный дневник.

При «истощении» конца действия дозы часто прибегают к дроблению дозы леводопы с увеличением кратности ее приема и снижением ее разовой дозы (с тем, чтобы оставить суточную дозу неизменной). Однако эффективность этой меры ограничена, поскольку низкая разовая доза может не достигать порога “включения”, что ведет также к исчезновению долгосрочного эффекта и появлению “непредсказуемых” флуктуаций. Увеличение числа приемов свыше 5-6 раз нецелесообразно из-за того, что разовая доза становится субпороговой. При повышении разовой дозы леводопы с целью увеличения длительности периода ее действия возникает опасность возникновения дискинезий и рикошетного нарастания тяжести периода “выключения”.

В этих случаях может быть эффективна замена стандартного препарата леводопы на препарат с контролируемым (медленным) высвобождением, который способен уменьшить продолжительность выключения, ослабить ночную и раннюю утреннюю акинезию. Однако из-за низкой биодоступности дозу леводопы иногда приходится повышать на 20-30%. Кроме того, медленное начало действия и относительно низкая пиковая концентрация леводопы повышают вероятность отсутствия включения. В

Document info
Document views1201
Page views1201
Page last viewedFri Dec 09 16:14:27 UTC 2016
Pages220
Paragraphs3090
Words41635

Comments