X hits on this document

Word document

ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ - page 48 / 220

1156 views

0 shares

0 downloads

0 comments

48 / 220

дофаминергических препаратов не удается добиться необходимого эффекта, дополнительно назначают баклофен, холинолитики, иногда прибегают и к локальным инъекциям ботулотоксина.

При дискинезиях пика дозы и лечебного плато следует по возможности снизить разовую дозу, но это неизбежно ведет к нарастанию паркинсонического дефекта. В связи с этим многие больные предпочитают находиться в состоянии «включения», мирясь с дискинезиями, нежели в состоянии «выключения» без дискинезий. Для уменьшения дискинезий приходится также уменьшать дозу или отменять селегилин. Снижение дозы или отмена холинолитиков может ослабить хореический гиперкинез. Добавление агониста дофаминергических рецепторов при условии снижения дозы леводопы часто позволяет свести к минимуму дискинезию, не жертвуя эффектом. Дополнительный эффект можно получить при назначении амантадина, клоназепама или клозапина.

Двухфазные дискинезии не только хуже переносятся больными, но и труднее поддаются коррекции, чем дискинезии пика дозы. Добиться их полного регресса удается редко. В некоторых случаях более эффективно повышение разовой дозы леводопы с целью удлинить ее действие. Следующую дозу в этом случае принимают лишь после завершения дискинезии при ослаблении эффекта дозы. Второй прием заключается в назначении в первой половине дня «перекрывающихся» доз леводопы с короткими интервалами, что обеспечивает длительный период включения, по завершении которого неизбежно «прорывается» тяжелый гиперкинез, однако больной может контролировать время его наступления и оказывается готов к нему. В ряде случаев добавление агониста дофаминергических рецепторов и амантадина с одновременным уменьшением дозы леводопы позволяет облегчить дискинезии. Изредка у больных с ранним началом болезни Паркинсона, принимающих небольшие дозы леводопы, удается

Document info
Document views1156
Page views1156
Page last viewedWed Dec 07 19:24:05 UTC 2016
Pages220
Paragraphs3090
Words41635

Comments