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DA REDIGERE SU CARTA INTESTATA DELLA DITTA

Alla PROVINCIA DI TORINO

AREA ___________________

SERVIZIO _______________

Indirizzo

ART. 3 COMMA 7 LEGGE 13/08/2010 N. 136 E S.M.I. “TRACCIABILITA’ DEI FLUSSI FINANZIARI”: DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI D.P.R.  445/2000 E DELLA LEGGE 136 DEL 13 AGOSTO 2010”.

Codice identificativo gara (CIG) ___________________________

(indicare il CIG qualora presente nel bando di gara o sulla lettera di invito)

Codice Unico di Progetto (CUP) ___________________________

(indicare il CUP  qualora presente nel bando di gara o sulla lettera di invito)

Oggetto: Affidamento di ____________________________________________________________ (indicare gli estremi del contratto, il relativo oggetto, il prot. della lettera di invito, ecc. atti a consentire l’individuazione dell’affidamento)

Responsabile Unico del Procedimento: ___________________________________________________

(indicare nome e cognome)

Il sottoscritto ______________________________ nato a ________________ il ______________, codice fiscale _______________________________________

nella sua qualità di ____________________________________________________________________

dell’operatore economico:

ragione sociale

CODICE FISCALE

PARTITA  I.V.A.

INDIRIZZO

con la presente, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

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