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COORDINADOR NACIONAL - page 57 / 75

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57 / 75

Valoración mental

Problema

No

Leve

Mod.

Serv.

Comentarios – Test

Depresión

Ansiedad

Demencia

Otros

Condición social

Vivienda

(  )  Propia

(  ) Alquilada

(  ) Prestada

(  ) Buen estado

(  ) Regular

(  ) Malo

(  ) Agua potable

(  ) Luz eléctrica

(  ) hacinamiento

Serv. Sanit.

(  ) No

(  ) Cloaca

(  ) Letrina

Barreras arq.

(  ) Si

(  ) NO

Situación económica

Jubilado

(  ) Si

(  ) No

Pensión

(  ) Si   monto: __________

(  ) No

Ayuda económica familiar? _______

(  ) Si   monto: __________

(  ) No

Valoración de factores de Riesgo Social

Si

No

1.

1.      Persona mayor de 80 años

2.

2.      Persona mayor vive sola o dependiente en AVD

3.

3.      Persona mayor vive con otro adulto mayor

4.

4.      Persona mayor necesita cuidador

5.

5.      Sin pensión

6.

6.      Cuenta con recurso familiar de cuido

7.

7.      Observar la actitud del acompañante: autoritario, hostil, desinteresado, no deja hablar al paciente. (encerar en un círculo)

8.

8.      Cuidador refiere: cansancio, tensión, angustia, deseo de reubicación (encerar en un círculo)

9.

9.      Observar signos de violencia

Si

No

      Descuido en el aseo (negligencia

      Mal nutrición

      Moretones, heridas aparentes (física)

      Aislamiento, ansiedad, depresión (Psicológica), deterioro cognitivo, baja autoestima

      Lesiones órganos genitales (compulsividad por aseo corporal, abuso sexual)

      Posible abuso patrimonial

Si presenta más de 2 factores de riesgo, referir a Trabajo Social para Valoración Social

Si presenta signos de VIF. Referir al CEINAAA

Examen físico

a.- Datos básicos

Peso (kg) ____________  Talla (mt) __________ P/A: ____________ Temp. _______

Pulso: ____________ Frec/resp: ______________  IMC: _______________

b.- Condición general

Apariencia: ______________________________________________________________

Hidratación: _____________________________________________________________

Piel y anexos: ____________________________________________________________

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