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COORDINADOR NACIONAL - page 70 / 75

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70 / 75

Valoración para pacientes con caídas

Lugar usual de la caída

(  ) Dentro de la casa

     (  ) Baño

     (  ) Gradas

     (  ) Dormitorio

(  ) Fuera de la casa _______________

Qué lesiones se ha producido:

(  ) Ninguna

(  ) Fracturas: ____________________

(  ) Herida contuso cortante: _______

(  ) Hematoma o equimosis:  _______

(  ) Otros: ________________________

Cuándo fue su última caída: _______

Lugar de última caída: ____________

Como se cayó (según lo describe el paciente: ________________________

Condición de la caída:

(  ) Al hacer cambio de posición cabeza

(  ) Al hacer cambio de posición cuerpo

(  ) Posterior a trauma o empujón

(  ) Tropezó con objeto en el piso

(  ) Otro __________________________

Barreras arquitectónicas en el hogar:

(  ) Casa de dos plantas

(  ) Gradas a la entrada o saluda

(  ) División de bañera

(  ) Objetos en el piso o hacinamiento

(  ) Otros _________________________

Supo que se iba a caer: (  ) Si  (  ) No

Sucedió algo justo antes de caer:

(  ) Tropezó o resbalo

(  ) Giro repentino de cabeza

(  ) Tos

(  ) Micción o defecación

(  )  Ingesta abundante de alimentos

(  ) Ninguno

Supo lo que le paso:  (  ) Si  (  ) No

Perdió la conciencia: (  ) Si  (  ) No

Pudo levantarse solo inmediatamente

(  ) Si  (  ) No

Presentó algún síntoma antes de caer

(  ) Mareo o vértigo

(  ) Palpitaciones

(  ) Disnea

(  ) Debilidad en alguna parte del cuerpo. Donde:_____________________

(  ) Problemas de lenguaje

(  ) Olores extraños

(  ) Luces parpadeantes

(  ) Otro __________________________

(  ) Ninguno

Se produjo alguna lesión a raíz de la caída ____________________________

_________________________________

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