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医療事故情報等分析作業の現況

【2】「ウォータートラップの不完全な接続」

(医療安全情報№32)について

1~3月

4~6月

7~9月

10~12月

合計

(件)

(件)

(件)

(件)

(件)

(1)発生状況

医療安全情報№32(平成21年7月提供)では、「ウォータートラップの不完全な接続」(医療安 全情報掲載集計期間:平成18年1月~平成21年5月)を取り上げた。人工呼吸器回路のウォーター トラップの接続が不完全であったため、患者の呼吸状態が一時悪化した事例は、平成19年に2件、 平成20年に2件、であった。また、本報告書分析対象期間(平成22年4月~6月)に報告された 事例は1件であった(図表Ⅲ-3-2)。

図表-3-2

「ウォータートラップの不完全な接続」の報告件数

図表-3-3

医療安全情報№32「ウォータートラップの不完全な接続」

平成20年 平成21年 平成22年

平成1

6年

平成1

7年

平成1

8年

平成1

9年

  • -

    114 -

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