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En binôme MAR et IADE, période délicate, ambiance calme, sous contrôle des constantes avec le circuit machine    

Dénitrogénation  = FIO2 à 100% puis induction par inhalation avec saturation du circuit sevorane* à 8% ± N2o/O2 50/50

Phase d’agitation, π, polypnée, nystagmus, mydriase + divergence ou convergence des yeux perte du contrôle volontaire, éviter toute stimulations au stade II risque de laryngospasme.

Retour à des valeurs normales, π, respiration calme et pendulaire pouvant aller jusqu’à l’hypoventilation, pose de la guedel, pupilles centrées en myosis, absence de larmoiement, disparition des réflexes palpébraux, hypotonie, sevorane* à 5%, stade chirurgical (stade III de Guedel)  qui permet la pose de la VVP (« tour du propriétaire » et choix du meilleur site d’emblée).

Approfondissement de l’anesthésie : injection du propofol, du Rapifen*

Dés la perte de conscience, subluxation de la mandibule pour éviter que la chute de langue ne gène la ventilation ; dés l’apnée, ventilation au masque. On vérifie que l’enfant se laisse ventiler (on évalue le soulèvement de la cage thoracique, la capno, la Sa O2)

                                             Intubation

Laryngoscopie douce et rapide suivie de l’intubation orotrachéale (MAC 3 à 3,5) sous contrôle de la vue, repère noir derrière les cordes vocales

Gonflage du ballonnet si nécessaire (quelque soit la sonde, elle doit permettre une fuite d’air pour éviter toute compression et surpression)

Vérification de la position de la sonde = auscultation symétrique des champs pulmonaires, soulèvement symétrique de la gage thoracique, présence de 6 cycles de CO2 expiré,

Fixation de la sonde et mise en place de la canule de guedel ;

Branchement de la sonde au respirateur et réglage des différents paramètres ventilatoires en fonction de la capno, de la SaO2, des pressions, de la coloration ; seconde auscultation.

Evacuation de l’air dans l’estomac

Installation définitive

Protection et occlusion des yeux ;

Si l’hémodynamique est stable Passage en circuit fermé possible enfant > 5kg (MAC 1,5)

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