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rol del Estado en los sistemas de Salud con Modelo de seguros Múltiples en Competencia - page 108 / 331

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108 / 331

3.3 Modelo de organización de la oferta

En el modelo de organización de la oferta es necesario considerar:

1)

El nivel de atención (dónde)

2)

Los prestadores (quiénes)

3)

Las prestaciones o tipo de cobertura (qué)

Nivel de atención

Los modelos de provisión de servicios se organizan en niveles de atención (donde), de menor a mayor capacidad resolutiva, comunicados por referencias y contrarreferencias. Se reconocen tres niveles de atención:

Primer nivel: Atención ambulatoria (Centros de salud, Unidades Sanitarias, Policonsultorios, ....)

Segundo nivel: Internación (Hospital) con especialidades básicas

Tercer nivel: Internación (Hospital) con alta complejidad

Prestadores

Los prestadores (quiénes), pueden clasificarse en:

Prestadores individuales: Profesionales del arte de curar

Organizaciones sociales: establecimientos prestadores de servicios

De acuerdo a la propiedad de los establecimientos prestadores de servicios, se reconocen:

Prestadores privados

Estado

Prestaciones

Las prestaciones, o tipo de cobertura (el qué), que brinda un sistema de salud universalista depende de la capacidad de gobierno y control por parte del Estado. Si éste tiene capacidad de gobierno y de control sobre el sistema, los servicios se implementan o se ven favorecidos según las prioridades fijadas en los objetivos sanitarios.  En cambio cuando el Estado no tiene capacidad de gobierno ni control, el eje de desarrollo de los servicios está en la presión de la oferta, según cuáles servicios sean dominantes en los hospitales públicos.

En los seguros privados existen diversos planes de beneficios (planes de cobertura), según las posibilidades económicas de cada comprador.

En los seguros sociales existe un sólo programa de salud, de cumplimiento obligatorio para todos los agentes del sistema, quienes deben garantizar a sus beneficiarios mediante servicios propios o contratados, el acceso oportuno, libre e igualitario a la totalidad de las prestaciones (acciones de promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud).

En el modelo de organización de la oferta se observan tres supuestos:

1)

Adecuación de la cobertura a las necesidades y demanda de la población.

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