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rol del Estado en los sistemas de Salud con Modelo de seguros Múltiples en Competencia - page 184 / 331

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fraudulentas para controlar la relación médico paciente y obtener así un mayor beneficio económico. Frente a esta acusación, las HMO sostienen que ellas no niegan las prestaciones a los usuarios, simplemente no las financian.

   Para aumentar el empowerment de los usuarios de seguros privados de salud, en 1998 el Congreso y la Casa Blanca (Bill Clinton) impulsaron una nueva legislación (Patients Bill of Rights; PBOR) para brindar a los pacientes los siguientes derechos:

A entablar juicio a las MCOs

A que sea cubierta una segunda opinión, con un proveedor externo a la HMO

A que sean cubiertas las derivaciones realizadas a proveedores por fuera de la red de proveedores de la HMO

A la cobertura integral de los servicios de urgencia

Al acceso a prestaciones no cubiertas

Mientras la legislación referida a los Patients Bill of Rights es resistida activamente por la Asociación de Seguros de Salud ó Health Insurance Assotiation of America (actualmente, en 2004, la propuesta de Ley todavía no ha sido aprobada), muchos Estados han avanzado promulgando regulaciones que permiten a los consumidores alcanzar algunos de los beneficios arriba enunciados.

Retomando la evolución del subsector estatal, a principios del siglo XX, lentamente el Estado fue asumiendo cada vez más responsabilidades para con la salud de la población, particularmente aquella que no accedía a ningún seguro de salud, ya sea por su condición de pobreza o por razones culturales y geográficas.

En la década 1921/1930 se fueron definiendo en cada Estado los departamentos de salud pública, que seguían el esquema de brindar seis servicios básicos:

1)

Estadísticas vitales

2)

Laboratorios de salud pública

3)

Control de enfermedades transmisibles

4)

Saneamiento ambiental

5)

Salud materno-infantil

6)

Educación para la salud

Como se ha mencionado, en 1939, todas las actividades federales concernientes a la salud, la educación y la seguridad social fueron concentradas en una sola organización denominada Agencia Federal de Seguridad (Federal Security Agency; FSA), precursor cercano del actual Ministerio Nacional de Salud: Department of Health and Human Services (DHHS).

A partir de la segunda guerra mundial, cuando en el sistema de salud dio comienzo un período de amplia utilización de los antibióticos, de crecimiento vertiginoso de la biotecnología y de creación de numerosos hospitales bajo el influjo de los fondos Hill-Burton (luego Hill-Harris), los Gobiernos de los Estados extendieron sus responsabilidades e incluyeron dentro de sus competencias:

1)

La planificación

2)

La regulación y control de la calidad de la atención médica

3)

La habilitación u otorgamiento de las licencias institucionales

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