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rol del Estado en los sistemas de Salud con Modelo de seguros Múltiples en Competencia - page 192 / 331

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Los costos relativos al ejercicio profesional, incluido el costo de oportunidad

El RBRVS, que fue desarrollado cooperativamente entre Medicare, la Universidad de Harvard y la American Medical Association, es una modalidad de pago mucho menos desagregada que la tradicional fee for service. Además el RBRVS es funcional a la política Estatal para desplazar los reintegros desde las súper especialidades hacia la atención primaria, particularmente los médicos de familia, ya que en este sistema, los montos para los médicos generalistas están privilegiados. Asimismo, el RBRVS también estimula la competencia entre financiadores y contribuye a la mejor información de los consumidores porque se publican los precios de las casi 7.000 prácticas médicas. Este mecanismo de pago todavía no se ha extendido totalmente a los seguros privados.

Sin embargo, a pesar de todos los esfuerzos de la atención gerenciada (managed care) para la contención de costos, en la actualidad (2004) se vive una nueva oleada de aumento del gasto en salud cuyo pico más acentuado lo constituyó el paso desde 1,4 trillones en 2001 (13,9% del PBI) a 1,7 trillones en 2002 (14,9% del PBI). Muchos se preguntan: y ahora qué? Gran parte del aumento del gasto en salud está claramente derivado del ataque a las torres gemelas de New York, el 11 de septiembre de 2002.

Retornando a la década 1981/1990), en 1981, el California Department of Health y el CDC reportaron el primer caso de la enfermedad que luego fuera denominada Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida o SIDA (Acquired Immunodeficiency Syndrome; AIDS). En 1984, se sancionó la ley Nacional de Transplantes: National Transplantation Act.

También en 1984 fue aprobada la utilización de la receta (prescripción) médica de genéricos, que llevó al mercado de los medicamentos genéricos a alcanzar, en la actualidad, un 42% del total del mercado de medicamentos. Además se logró bajar un 40% el precio de la medicación para las familias Estadounidenses de menores recursos.

A pesar que los laboratorios de especialidades medicinales sostenían que la prescripción por genéricos reduciría en ellos la inversión en investigación de nuevas moléculas, esta, que en 1984 fuera de 17.000 millones de dólares, llegó a 86.000 millones en 1996.

En 1986 se creó, dentro del CDC, la Oficina Tabaquismo y Salud (Office of Smoking and Health), cuya misión es la de enfrentar la más importante causa de enfermedades prevenibles.

En 1988, también dentro del ámbito del CDC se estableció  el Centro para la Prevención de las Enfermedades Crónicas (Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion), cuyo target principal lo constituyen las enfermedades cardiovasculares el cáncer y la diabetes. También en 1988, se creó el programa JOBS, que dio inicio al financiamiento Federal del cuidado de los niños de hogares pobres y se convirtió en ley la McKinney Act, por la cual

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