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rol del Estado en los sistemas de Salud con Modelo de seguros Múltiples en Competencia - page 259 / 331

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A) Health Maintenence Organizations. HMOs

Las HMOs son la forma más antigua de planes de asistencia médica prepaga y en la actualidad (2004) en toda USA existen unas 600 organizaciones de este tipo, que brindan servicio a alrededor de 60 millones de habitantes. Los primeros esbozos del modelo de estas organizaciones surgieron en los años 30, y su filosofía era obtener afiliados voluntarios con una cuota fija mensual pagada por anticipado, por la cual se ofrecía un set de servicios y se asumía el riesgo financiero de la enfermedad. A diferencia de las actuales HMOs, aquellos grupos de afiliados a servicios médicos prepagos, solamente cubrían los honorarios médicos tanto en atención ambulatoria como en la internación, por cuanto por aquel entonces, sin la presión de la industria farmacéutica ni de la tecnología médica, los costos de la internación, deducidos los honorarios  profesionales eran infinitamente inferiores a los actuales.

Los actuales HMOs fueron creadas en el año 1973, a partir de que el Congreso de los Estados Unidos aprobara una regulación integral, denominada Ley de las HMOs que establecía normas de garantía de calidad y calificaciones Federales que regulaban su funcionamiento. Asimismo establecía algunos incentivos para que hubiese una mayor adhesión al sistema, tanto entre la población, como entre los profesionales. Se trataba por vía de estas organizaciones de superar el pago por acto médico y especialmente contener los incentivos perversos de suministrar más servicios aunque sean innecesarios.

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