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rol del Estado en los sistemas de Salud con Modelo de seguros Múltiples en Competencia - page 271 / 331

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Sintéticamente el plan Clinton, que se había inclinado por la segunda propuesta, trataba de extender el sistema de las HMOs a toda la población actualmente sin cobertura (universalización de la cobertura), a través de un nuevo actor, las alianzas para la salud, insertas en un sistema Federal más regulado, que sería financiado con un aumento de impuestos, particularmente sobre cigarrillos y bebidas alcohólicas.

Existiría un paquete mínimo y uniforme de servicios a proveer. Los empleadores serían responsables del 80% del costo del plan y las familias del 20% restante. Aquellas familias que tuviesen ingresos menores al 150% de la línea de pobreza recibirían un subsidio. El principal mecanismo de contención de costos estaría dado por la competencia entre los proveedores, por la entrega del paquete uniforme de prestaciones.

La propuesta fue rechazada por cuatro motivos esenciales:

Nadie quería pagar más impuestos.

Todos los sistemas Federales generan desconfianza.

Existen poderosos intereses que temían ser interferidos por la regulación Federal.

La población asegurada tenía temor que finalmente recayera sobre sus espaldas y bolsillos esta nueva propuesta de ofrecer cobertura a los no asegurados.

El proyecto Clinton se elaboró sobre el siguiente diagnóstico (Año 1993):

37 millones de personas y 22 millones con cobertura parcial (250 millones de habitantes).

Aumento de los costos en salud a un ritmo mayor que en otros sectores de la economía.   

Excesivo gasto administrativo y burocracia.

Calidad de servicios no homogénea. Falta de información clara y confiable al consumidor.

Cobertura inadecuada para los cuidados prolongados.

Dificultades para obtener servicios de calidad en zonas rurales o alejadas.

Fraude, abuso y altos cobros que erosionan la calidad y el acceso a los servicios de salud.

Objetivo general

Establecer un sistema de cobertura universal, con gran concentración del poder de compra y fijando un tope a los gastos, con lo cual se obligaba a los proveedores a competir en términos de costos y calidad. Preservar la libertad de elección, reducir la complejidad y burocracia. Los usuarios del sistema serían empleados, empleadores, cuentapropistas y desempleados. Se excluían los veteranos de guerra, personal militar e indígenas, quienes tienen sus propios planes de salud.

Objetivos específicos

Creación del Consejo Nacional de Salud.

Establecer un PMO americano, o sea un paquete básico e integral de prestaciones: Comprehensive Standard Benefit Package, sin límites en los tiempos de coberturas, sin pre-existencias ni tiempos de carencias.

Establecer las Alianzas Regionales de Salud, organizaciones sociales con función de regulación, financiamiento y control de calidad de los planes de salud. Eran verdaderas cooperativas de compra.

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