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rol del Estado en los sistemas de Salud con Modelo de seguros Múltiples en Competencia - page 272 / 331

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Establecer planes de salud, organizados y propuestos por los proveedores, y aprobados por las Alianzas regionales y el Consejo Nacional de Salud, símil a los que ofrecen las HMOs, ya sean los mas agregados o los más desagregados, destinados a la población sin cobertura, cuya característica era que no tenían posibilidad de rechazar personas.

Establecer las Alianzas Corporativas de Salud, conformadas por empresas de más de 5.000 empleados.

Brindar una amplia información a los usuarios.

Estandarizar los procesos administrativos e informatización de los mismos.

Fortalecer la Atención Primaria de la Salud.

Financiamiento

Las bases para el financiamiento del nuevo sistema de planes de salud serían:

Financiación compartida por el Estado, particulares, empleadores y empleados.

La financiación desde el sector del trabajo: 80% por el empleador, 20% por el empleado. Los empleados podrán seleccionar, haciéndose cargo de las diferencias, planes de salud que excedan el promedio. Ninguna empresa debería pagar más del 7,9% de la nómina salarial.

En caso de desempleo, el último empleador, debía hacerse cargo del 100% del seguro del desempleado, durante 6 meses.

Las empresas de más de 5.000 empleados podían constituir su propia Alianza.

Las pequeñas y medianas empresas, con salarios inferiores a los 24.000 dólares anuales, podían acceder a un subsidio para el pago del seguro de sus empleados.

Los cuentapropistas y los desempleados de más de seis meses, deberían financiar el 100% del valor promedio de las primas, pudiendo recibir subsidios del Estado.

Subsidio Estatal de los planes de salud de aquellas personas sin capacidad de pago, que no calificaban para Medicaid y sus ingresos eran menores del 150% de la línea de pobreza.

Las primas que se pagasen serían deducibles de impuestos.

Los subsidios del Estado serían financiados con los aumentos de los impuestos a los cigarrillos y a las bebidas alcohólicas.

Las personas no afiliadas a ningún plan serían detectadas por la Alianza correspondiente a su zona, al requerir servicios. Se les ofrecerían opciones y de no elegir, se les asignaría uno.

Limitaciones en los copagos hasta entonces ilimitados.

Establecimiento de un tope presupuestario al valor de las primas y al ritmo de crecimiento de las mismas.

Simplificación administrativa y reforma de litigios por mala praxis.

Asignación de fondos Federales y Estaduales para ampliar los servicios y programas de cuidados prolongados, que serían administrados por el Gobierno Estadual.

Consejo Nacional de Salud

El Consejo Nacional de Salud estaría conformado por siete miembros propuestos por el Presidente, y aprobados por el Congreso. Sus funciones serían:

Definir el paquete básico e integral de prestaciones y calcular su costo.

Establecer el presupuesto para las Alianzas de salud y la distribución de los fondos coparticipados en salud.

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