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rol del Estado en los sistemas de Salud con Modelo de seguros Múltiples en Competencia - page 313 / 331

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99.

Gatekeeper: Custodio de la puerta. Situación en la cual el médico de atención primaria actúa como agente del paciente, coordinando las acciones de los otros niveles, así como para que las interconsultas sean sólo las necesarias y apropiadas.

100.

General Accounting Office: Contaduría General. Arma del Poder Legislativo para ejercer un control sobre los gastos del ejecutivo.

101.

Grievance: Motivo de queja. Queja que no está relacionada con el pago de un servicio o con la negativa de proveerlo, sino con otros aspectos que son considerados justos para el reclamo; Por ejemplo, la falta de limpieza en un determinado hospital.

102.

Group health plans: Seguros de salud obtenidos a través del empleo.

103.

Group or Network HMO: Modelo de organización de Managed Care en la cual la MCO contrata a más de un grupo de médicos, a un especialista o a un grupo de especialistas, todos los cuales trabajan en sus propios consultorios. Esta red de proveedores pueden prestar servicios en forma exclusiva o no, para los beneficiarios de la MCO.

104.

Healthcare Cost and Utilization Proyect (HCUP-3): Base de datos (la más poderosa de los Estados Unidos) de pacientes internados (sector público y privado).

105.

Health Centers: Centros de Salud. Organizaciones proveedoras de servicios de salud, físicamente separadas de los hospitales, que brindan atención ambulatoria (sin internación), que incluye por lo menos: medicina general, enfermería, farmacia, laboratorio y rayos X. Servicios que están disponibles por lo menos 40 hs. semanales.

106.

Health Insurance Assotiation of America (HIAA): Asociación de Seguros de Salud de los Estados Unidos. Organización que nuclea a las compañías de seguros de salud se los Estados Unidos.

107.

Health Insurance Portability and Accountability (HIPAA): Ley (1996) de portabilidad y responsabilidad de los seguros de salud, conocida como Kennedy-Kassenbaum Act. Establece que los planes de salud grupales (obtenidos a través del empleo ó group health plans) no pueden negar la cobertura de algunos individuos del pool, por su condición de salud previa (pre-existing conditions). Tampoco cuando pasan de un trabajo a otro. Sin embargo, esta Ley no cubre la selección por riesgo que establecen los seguros privados a las personas que contratan un seguro de salud individualmente (individual health plan). Tampoco cubre a las que se pasan individualmente de un seguro a otro.

108.

Health Maintenence Organizations (HMOs): Organizaciones para el Mantenimiento de la Salud. Organizaciones que proveen a sus enrolados, los servicios de salud que están comprendidos dentro de un plan de cobertura predeterminado, a cambio del pago de un monto fijo en forma anticipada. Existen tres modelos básicos de HMOs: Las Staff model; Las Group model y las

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