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rol del Estado en los sistemas de Salud con Modelo de seguros Múltiples en Competencia - page 317 / 331

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enorme prestigio.

135.

Licensing: Licencia. Proceso que emplean la mayoría de los Estados por medio del cual los Planes de Salud (HMOs) deben demostrar que pueden alcanzar las exigencias previstas en la regulación estadual, previo al comienzo de sus operaciones. Los ítems comprendidos en la regulación, habitualmente son la solvencia económica, situación fiscal en regla, capacidad instalada, integración de redes, sistema de información y sistema de garantía de calidad.

136.

Lock-in: Encerramiento. Previsión contractual por la cual los miembros de una determinada HMO sólo pueden recibir los servicios previstos dentro de la red de prestadores de su cartilla. Salvo urgencias ó imprevistos fuera del área y emergencias. En realidad la HMO no niega prácticas ni impide que los pacientes se asistan con otros proveedores. Simplemente no pagan en esas circunstancias.

137.

Maternal and Child Health Bureau (MCHB): Administración materno infantil. Oficina perteneciente ahora al HRSA que trabaja para reducir la mortalidad infantil desde 1912. En 1935, con la sanción por parte del Congreso del Título V de la Social Security Act, se estableció como estructura para la asegurar la atención de la salud de las madres y niños de bajos ingresos, particularmente aquellos con diversas dificultades de acceso, ya sea por cuestiones raciales o bien por vivir en áreas rurales o áreas aisladas.

138.

Managed Care Organizations: Organizaciones de Atención Médica Gerenciada. Organizaciones que integran el financiamiento con el management y la provisión de los  servicios para una  población de beneficiarios. Dichas organizaciones proveen a sus enrolados los servicios de salud que necesitan, siempre que estén comprendidos dentro de un plan de cobertura predeterminado, a cambio del pago de un monto fijo en forma anticipada.

139.

Managed Care Plan: Plan de Atención Médica Gerenciada. Plan de salud ofrecido por una Managed Care Organization.

140.

Managed Fee For Service and Withhold: Pago por servicio con descuento. Esquema alternativo de pago a proveedores por el cual se establece un acuerdo entre la MCOs y el proveedor, por el cual, éste cobra por prestación, pero el monto total no excede un monto previamente fijado, ya sea unitario por beneficiario como global por mes. Para compensar déficits que pudieran surgir en algunos meses se establece un descuento entre un 10 y 20% sobre los honorarios con lo cual se constituye un fondo de reserva para enfrentar tales circunstancias.

141.

Managed Fee Schedules: Esquema de pago a proveedores de servicios, a pesar que el mecanismo principal es el salario o la cápita, se permite dentro de ciertos límites una mejora del ingreso por productividad.

142.

Managing utilization: Gestión de la utilización. Conjunto de actividades de control que permite a la organización controlar la cantidad y calidad de los servicios que son indicados a sus beneficiarios. No sólo a través de la revisión de la utilización de los servicios, sino también a través de requisitos previos (autorizaciones) y la revisión concurrente interpares (peer review).

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