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rol del Estado en los sistemas de Salud con Modelo de seguros Múltiples en Competencia - page 318 / 331

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143.

Market-driven Health Care System: Sistema de Salud conducido por el mercado. Es la parte de Sistema de Atención de la Salud, responsable de la provisión de servicios salud a los individuos y familias, eminentemente privado y guiado por las leyes del mercado, aunque financiado en más de un 50% por el Estado.

144.

Measurement: Medición de los Resultados. Proceso sistemático de medición de los resultados individuales o colectivos de tratamientos.

145.

Medically Necessary: Médicamente Necesario. Servicios que cumplen con las siguientes características:

Son apropiados y necesarios ya sea para los síntomas o el diagnóstico o el tratamiento de la condición clínica del paciente.

Cumplen con los estándares reconocidos de la buena práctica médica

No son primariamente para la conveniencia del proveedor o del paciente.

Constituyen el servicio más apropiado que con seguridad para el paciente puede ser brindado.

146.

Medicaid: Programa federal, financiado conjuntamente por el gobierno federal y los gobiernos estaduales, gestionado por estos últimos, para proveer asistencia sanitaria a ciertas personas de bajos ingresos. Cada estado, bajo una guía amplia y general del gobierno federal, determina quienes son elegidos para ser beneficiarios del programa, que servicios serán brindados, qué proveedores están calificados para proveerlos y cuanto habrá de pagárseles.

147.

Medical Expenditure Panel Survey (MEPS): Única investigación longitudinal a escala nacional, diseñada para proveer información apropiada en tiempo y forma sobre el gasto en salud y la cobertura, ya sea en forma global como para poblaciones particulares como la de ancianos, veteranos, niños y personas de bajos ingresos.

148.

Medicare: Programa federal de seguro de salud de aplicación en toda la nación, destinado tanto a toda la población mayor de 65 años, como a aquellas personas con cierta discapacidad y con insuficiencia renal que requiere diálisis. La parte A del Medicare cubre los gastos hospitalarios mientras que la parte B cubre los servicios profesionales.

149.

Medicare Catastrophic Coverage Act: Ley por la cual en 1988 el Congreso extendió significativamente la cobertura del Medicare especialmente en medicación.

150.

Medicare Managed Care: Opción para los usuarios de Medicare por la cual pueden recibir los beneficios del seguro médico a través de una MCOs, las cuales a su vez tienen contratos con el gobierno federal a través de HCFA. El beneficiario del Medicare, al escoger un Managed Care Plan, selecciona un médico de la lista de médicos de atención primaria que trabaja para ese plan. Ese médico de cabecera es el responsable de la coordinación de todos los servicios médicos que el beneficiario necesita.

151.

Medigap. Medicare supplement Insurance: Coseguro del Medicare. Seguro privado (coseguro) que paga ciertos costos no cubiertos por el Medicare en la opción fee for service, como los copagos y los deducibles. Existe un Medigap básico y diversos Medigap más avanzados en cobertura.

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