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rol del Estado en los sistemas de Salud con Modelo de seguros Múltiples en Competencia - page 324 / 331

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199.

Professional Review Organizations (PROs): Organizaciones de Auditoría de Profesionales. Programas del Medicare de supervisión de profesionales,  conformado por médicos y enfermeras, cuya función es:

Autorizar las internaciones programadas y su estancia.

Auditar las Historias Clínicas.

Definir perfiles de consumo de pacientes y médicos, identificar situaciones anómalas y someterlas a auditoría.

200.

Professional Standards Review Organizations (PSROs): Organizaciones para la revisión de los estándares de cuidados médicos. Organizaciones destinadas a la revisión de los cuidados médicos por parte de pares (Peer Review).

201.

Public Health System: Sistema de Salud Pública. Parte del Sistema de Salud, responsable de la salud comunitaria y de la población en general, a cargo de los Gobiernos Federal, de los Estados y locales.

202.

Qualified Medicare Beneficiary (QMB): Beneficiario Calificado para Medicare. Beneficiario del Medicare con un ingreso por debajo de un nivel preestablecido, por lo que el Estado, por medio del Medicaid, le paga la parte B (honorarios médicos), copagos y deducibles.

203.

Quality Assurance Reform Initiative (QARI): Iniciativa de Reforma para la Garantía de la Calidad. Es una iniciativa federal para ayudar a los Estados a desarrollar programas de garantía de calidad, calidad total y estudios clínicos de medicina basada en la evidencia.

204.

Quality Improvement Organization: Organización para la Mejora de la Calidad. Organización establecida por la Tax Equity and Fiscal Responsability Act (TEFRA) en 1982 para rever la calidad de los cuidados, las admisiones en los hospitales, las readmisiones y los egresos para los programas de Medicare y Medicaid.

205.

Quality Improvement System for Managed Care (QISMC): Sistema de Mejora de la Calidad para el Managed Care. Sistema basado en el QARI para establecer estándares unificados para los programas de Managed Care en el Medicare y Medicaid.

206.

Quality  Measurement Network (QMNET): Programa cuyos partners son la Joint Commission on the Accreditation of Healthcare Organizations, el National Committee on Quality Assurance y la Foundation for Accountability, destinado a brindar asistencia técnica online a cualquier persona que intente implementar programas de calidad.

207.

Quality Assurance. Garantía de Calidad: Metodología formal y conjunto de actividades diseñadas para garantizar la calidad de los servicios de salud que se prestan. Incluye revisión de los procesos, identificación de problemas, acciones correctivas y evaluaciones periódicas.

208.

Racketeer Influenced Corrupt Organizations Act (RICO): Ley referida a la extorsión y las Organizaciones Corruptas. Ley del Gobierno Federal que intenta perseguir las mafias y que es utilizada por grupos de médicos y pacientes para acusar a las MCOs de utilizar mecanismos de coerción así como tácticas fraudulentas para controlar la relación médico paciente y obtener así un

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