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rol del Estado en los sistemas de Salud con Modelo de seguros Múltiples en Competencia - page 325 / 331

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mayor beneficio económico.

209.

Reinsurance: Reaseguro. Acuerdo por el cual la HMO o el proveedor reciben un reembolso por parte del financiador los costos que exceden un límite prefijado, usualmente en forma de un máximo anual. En general, el financiador tiene contratado un reaseguro.

210.

Request for proposal: Solicitudes de propuestas. Solicitudes que el Estado  realiza a los proveedores de servicios (contratistas), tanto del Medicaid como del Medicare y otros servicios, donde los oferentes deben explicitar su propuesta, las cuales luego constituyen la base del contrato.

211.

Research and Evaluation Program: Programa de investigación de la AHRQ que se dedica al desarrollo y uso de las estrategias para la mejora de los servicios de salud, particularmente en el aspecto del acceso y la calidad.

212.

Resource-based Relative Value Scale (RBRVS): Escala de Valores Relativas (Nomenclador) Basada en los Recursos utilizados. Sistema para el pago a médicos, tanto para las consultas externas como para los procedimientos durante la internación, desarrollado cooperativamente entre Medicare, la Universidad de Harvard y la American Medical Association. Es una modalidad de pago mucho menos desagregada que la tradicional fee for service, que además es funcional a la política estatal para desplazar los reintegros desde las súper especialidades hacia la atención primaria, particularmente los médicos de familia, ya que en el RBRVS los montos  de estos están privilegiados.

213.

Risk Adjustement Payment: Pago Ajustado por Riesgo. Sistema de ajuste de pagos hacia las MCOs basados en diferencias de la población. Estas pueden agruparse en:

Demográficas: Vinculadas a la edad, sexo y ubicación geográfica

Estado previo de salud: enfermedades preexistentes

Condición social: sin casa

214.

Risk Contract: Contrato de Riesgo. Metodología de pago de un contrato entre HCFA  y la MCOs por el cual los primeros pagan una cantidad fija mensual y los segundos se comprometen a proveer la totalidad de los servicios de salud preestablecidos en el contrato a una determinada población, independientemente de los costos en los que incurren.

215.

Ryan White Comprehensive AIDS Resource Emergency (CARE) Act: Ley para el financiamiento de emergencia del SIDA. Ley a partir de la cual, en 1990, se comenzó a financiar a determinadas poblaciones que padecían SIDA y no poseían un seguro de salud.

216.

Shared Savings: Ahorros Compartidos. Sistema por el cual la mayoría de los planes incentivan los prestadores con un ingreso extra vinculado a una buena perfomance económica (si consiguen hacer ahorros). Esto es, si los costos para la HMO son inferiores a su proyección, un porcentaje de estos ahorros se distribuyen entre los prestadores.

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