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GYNECOLOGICAL ONCOLOGY . . . CONT.

a n n u a l P a p t e s t r e d u c e s a w o m a n s c h a n c e s o f d y i n g f r o m c e r v i c a l c a n c e r f r o m 4 / 1 0 0 0 t o 5 / 1 0 0 0 0 a v e r a g e a g e 5 2 y e a r s o l d e t i o l o g y a t b i r t h t h e v a g i n a i s c o v e r e d w i t h s q u a m o u s e p i t h e l i u m , a n d t h e c o l u m n a r e p i t h e l i u m c o v e r s o n l y t h e e n d o c e r v i x a n d t h e c e n t r a l a r e a o f t h e e c t o c e r v i x ( o r i g i n a l s q u a m o c o l u m n a r j u n c t i o n ) d u r i n g p u b e r t y , e s t r o g e n c a u s e s a s i n g l e c o l u m n a r l a y e r t o b e c o m e e v e r t e d ( e c t o p y ) t h u s e x p o s i n g i t t o t h e a c i d p H o f t h e v a g i n a , l e a d i n g t o m e t a p l a s i a ( c o l u m n a r t o s q u a m o u s ) s i n c e t h e m e t a p l a s t i c s q u a m o u s e p i t h e l i u m c o v e r s t h e c o l u m n a r e p i t h e l i u m , a n e w s q u a m o c o l u m n a r j u n c t i o n i s f o r m e d c l o s e r t o t h e e x t e r n a l o s t h e t r a n s f o r m a t i o n z o n e ( T Z ) i s a n a r e a o f s q u a m o u s m e t a p l a s i a l o c a t e d b e t w e e n t h e o r i g i n a l a n d t h e n e w s q u a m o c o l u m n a r j u n c t i o n ( F i g u r e 8 ) t h e m a j o r i t y o f d y s p l a s i a s a n d c a n c e r s a r i s e i n t h e T Z o f t h e c e r v i x e p i t h e l i u m m a y a l s o b e c o m e s u s c e p t i b l e t o m u t a g e n i c a g e n t s l e a d i n g t o d y s p l a s i a m u s t h a v e a c t i v e m e t a p l a s i a + i n d u c i n g a g e n t t o g e t d y s p l a s i a T Z i s h i g h e r u p i n t h e e n d o c e r v i c a l c a n a l i n p o s t m e n o p a u s a l w o m e n r i s k f a c t o r s • HPV infection s e e G y n e c o l o g i c a l I n f e c t i o n s s e c t i o n h i g h r i s k a s s o c i a t e d w i t h t y p e s 1 6 , a n d 1 8 l o w r i s k a s s o c i a t e d w i t h t y p e s 6 , a n d 1 1 9 0 % o f c e r v i c a l c a n c e r s c o n t a i n o n e o f t h e h i g h r i s k H P V t y p e s s m o k i n g h i g h r i s k b e h a v i o u r m u l t i p l e p a r t n e r s o t h e r S T D s e a r l y a g e f i r s t i n t e r c o u r s e h i g h r i s k m a l e p a r t n e r c l i n i c a l p r e s e n t a t i o n s q u a m o u s c e l l c a r c i n o m a e x o p h y t i c , f u n g a t i n g t u m o u r a d e n o c a r c i n o m a • endophytic, with barrel-shaped cervix s y m p t o m s e a r l y a s y m p t o m a t i c d i s c h a r g e , i n i t i a l l y w a t e r y , b e c o m i n g b r o w n o r r e d p o s t - c o i t a l b l e e d i n g • late

s p o n t a n e o u s i r r e g u l a r b l e e d i n g p e l v i c o r b a c k p a i n b l a d d e r s y m p t o m s b o w e l s y m p t o m s s i g n s u s u a l l y o b v i o u s u n l e s s l e s i o n i s i n c a n a l o r v e r y s m a l l r a i s e d , r e d d e n e d a r e a • friable p a t h o g e n e s i s d y s p l a s i a > C I S > i n v a s i o n s l o w p r o c e s s ( y e a r s ) g r o w t h i s b y l o c a l e x t e n s i o n m e t a s t a s i s u n c o m m o n a n d o c c u r s i n l a t e d i s e a s e s c r e e n i n g ( P a p s m e a r ) e n d o c e r v i c a l a n d e x o c e r v i c a l c e l l s a m p l i n g , T Z s a m p l i n g f a l s e p o s i t i v e s 5 - 1 0 % , f a l s e n e g a t i v e s 1 0 - 4 0 % i d e n t i f i e s s q u a m o u s c e l l c a r c i n o m a , l e s s r e l i a b l e f o r a d e n o c a r c i n o m a y e a r l y , s t a r t i n g w h e n s e x u a l l y a c t i v e u n t i l a g e 6 9 a w o m a n s h o u l d h a v e a t l e a s t t h r e e c o n s e c u t i v e n e g a t i v e s m e a r s b e f o r e b e i n g r e l e a s e d f r o m s c r e e n i n g a f t e r t h r e e c o n s e c u t i v e n e g a t i v e s m e a r s , s c r e e n i n g i n t e r v a l s m a y b e i n c r e a s e d u p t o e v e r y t h r e e y e a r s a t t h e p h y s i c i a n s d i s c r e t i o n ( a c c o r d i n g t o T h e W a l t o n R e p o r t )

MCCQE 2000 Review Notes and Lecture Series

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Gynecology 39

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